Función renal y hepática
Los pacientes con enfermedad renal pueden tener muchas formas diferentes de presentación clínica. Algunos tienen síntomas que se relacionan directamente con los riñones (hematuria macroscópica), en otras ocasiones, son síntomas extrarrenales (hipertensión arterial, edemas), pero en algunas ocasiones, están asintomáticos y solo vamos a detectar la enfermedad renal mediante exploraciones complementarias (test de laboratorio o pruebas de imagen). Estos test para cribaje y diagnóstico son de crucial importancia, ya que de forma directa o indirecta van a medir la estructura y función renal. Estos test deben servir para:
- Detectar anomalías lo suficientemente pronto para alertar de la necesidad de un tratamiento y prevenir la mortalidad y morbilidad asociada a la enfermedad renal.
- Ayudar a establecer un diagnóstico específico para instaurar el tratamiento correcto y la posibilidad de respuesta a dicho tratamiento.
- Aun en ausencia de tratamiento específico, ayudar a determinar un pronóstico.
- Determinar si un tratamiento es efectivo.
- Predecir el curso clínico de una enfermedad.
Las funciones de los riñones son:
La filtración de la sangre que llega a los capilares glomerulares.
La reabsorción tubular de sustancias que no deben ser eliminadas.
La secreción tubular de sustancias que pueden sufrir también los dos procesos anteriores.
Del equilibrio de estos procesos dependerá la correcta formación de orina que presente una composición, densidad, pH y volumen adecuados.
Sustancias que se miden
Creatinina
La creatinina es un producto metabólico de la creatina y la fosfocreatina, que se encuentran ambos casi exclusivamente en los músculos. La producción de creatinina es proporcional a la masa muscular y tiene poca variación.
Las mediciones de creatinina se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales y resultan útiles en la evaluación de la función glomerular de los riñones.
La creatinina del suero varía en función de la edad, el peso corporal y el sexo del individuo. A veces tiene un valor bajo en individuos con masa muscular relativamente reducida y en personas de edad avanzada.
Urea
La urea se sintetiza en el hígado como el producto final del metabolismo de las proteínas y de los aminoácidos.
Por lo tanto, la síntesis de la urea depende de la ingesta diaria de proteínas.
Una gran cantidad de urea se elimina en la orina reduciendo así la cantidad de urea en el plasma.
La elevación del nivel de urea ocurre en el caso de descompensación cardiaca, catabolismo proteico aumentado y depleción hídrica o debido a causas renales.
La concentración de urea en el plasma está determinada por la perfusión renal, la tasa de síntesis de la urea y la tasa de filtración glomerular, pudiendo aumentar en caso de insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica.
Las determinaciones de urea y de creatinina en el suero se realizan con frecuencia en el diagnóstico diferencial de la función renal.
Ácido úrico
El ácido úrico es el principal producto del catabolismo de purina en el ser humano.
La mayor parte de la formación del ácido úrico se produce en el hígado, y se elimina a través de los riñones, los niveles de ácido úrico del organismo están determinados por el equilibrio entre la síntesis y la eliminación.
La hiperuricemia se clasifica como primaria y secundaria, lo que implica la sobreproducción o la eliminación reducida. La hiperuricemia primaria se conoce también como la forma idiopática o hereditaria y está asociada a la gota.
La hipouricemia puede resultar de la baja producción de ácido úrico, tal como ocurre en la xantinuria hereditaria, y en la terapia con alopurinol. La hipouricemia puede ser causada también por el aumento de la excreción de ácido úrico renal.
Proteínas totales en la orina y LCR
La medida de proteínas totales en la orina es importante para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades asociadas al funcionamiento de los riñones, corazón y tiroides.
Estas enfermedades se caracterizan a menudo por la proteinuria, de la que se destacan cuatro tipos principales: mayor permeabilidad glomerular, reabsorción tubular deficiente, concentración más elevada de proteína de bajo peso molecular, secreción anormal de proteína para el tracto urinario.
Los niveles aumentados de proteína urinaria pueden surgir después de ejercicios intensos o en las gammapatías monoclonales, nefritis, nefropatía diabética o infecciones del tracto urinario.
Para la correcta toma de muestra de orina de 24 horas, debe desecharse la primera micción de las 08:00 horas, recogiendo todas las micciones durante las 24 horas siguientes en un recipiente estéril adecuado, que puede ser suministrado por el centro hospitalario o adquirido en una farmacia.
Indicaciones más frecuentes de esta prueba:
Glomerulonefritis.
Infecciones de orina.
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crónica.
Pielonefritis.
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